新冠疫情期间,集中核酸检测是高效确认感染者的方法。但是在具体实施过程中,一些细节问题需引起相关部门高度重视。
虽然每一次采集操作后采集者都使用消毒剂对手套进行消毒,但是在集中采集现场,平均每次采集间隔仅十几秒,极少数达到三十秒,消毒剂的接触时间不能保证彻底灭活可能存在的病毒。一旦前面的居民是感染者,如果采集者手套在后续采样时接触其他人的嘴唇,后续者可能存在被感染风险。笔者在市内一些采样点了解到,现场使用的手消毒剂为“洁芙柔免洗手消毒凝胶”500毫升紫色包装,此手消凝胶的检测报告上注明:对肠病毒EV71,检测效果为原液作用半分钟,灭活率99.61%;原液作用1分钟,灭活率>99.99%。未标注作用时间半分钟以内的检验结果。其使用说明为:接触一分钟。
有鉴于此,提出以下建议:
一、疾控中心应在达到生物安全三级以上标准的实验室内对实际使用的各种手消剂灭活新冠病毒效果进行实验,特别要测试实际采样过程中最常见的间隔15秒以内的灭活效果,以及附在医用手套外混合着手消剂的病毒彻底灭活时间,并根据实验数据指导修订《新冠病毒核酸20合1混采检测技术规范》(以下简称《规范》)具体最短手消时间间隔。
二、修订《规范》关于手消部分内容。国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组2022年1月15日发布的《规范》中“采集流程”的“采集方法”中明确了“每例采集后采集人员均应进行手消毒”,但未明确手消毒时间。根据《医务人员手卫生规范》附录B《外科冲洗手消毒方法》B5项、附录C《外科免冲洗手消毒方法》C9项,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,在实际工作中医务人员未按照产品的使用说明(一分钟)进行操作,有较高的传播风险。建议《规范》强调此项内容重要性,明确最短手消时间间隔,确保采样过程安全。
三、修订《规范》关于“采集拭子”部分内容,对采集拭子的长度进行规范。因人群身体差异性很大,采集拭子长度的限制也是造成采样过程传播风险的因素之一。现有的采集拭子长度偏短,即使操作时大拇指和食指仅仅捏着一点尾部,手套也很容易接触到被采样者的嘴唇甚至口腔内部。建议《规范》对采集拭子长度进行规范,明确最短的长度。
四、明确《规范》对采集者医用手套的更换频率。现行《规范》未明确采集者的手套更换频率,因此在采集现场连续使用成为常见的操作,加大了传染的风险。建议明确手套更换频率,最稳妥的频率是每一组(10人或者20人)更换一次。这样,即使该组内发现阳性,可以消除组间传播的可能性。
五、通过问卷(微信、网络等)等方式对集中核酸采集进行调查,获得采集过程手套碰到被采集者嘴唇等现象的数据,根据数据进一步规范采集者的操作。
六、根据集中核酸采集检测的数据库,对之前集中核酸采集检测过程中确认的阳性进行逻辑比对,通过集中采集的时间间隔比对、空间比对、组间比对,判断是否发生交互传播,指导今后的集中采集检测工作。
七、根据集中核酸采集检测的数据库,统计采集平均间隔(特指排队状态,不包含等待被采集者的空闲状态),掌握实际集中采集的手消落实情况。
新冠病毒肺炎是作为甲类传染病预防和控制的法定乙类传染病,其防控和治疗的任何措施都应当科学、准确,才能达到最佳防控和治疗效果。以上建议供参考,希望对新冠病毒肺炎防控有所帮助。